近日，鄒城市人民政府辦公室頒布鄒政辦字〔2013〕42號對城鎮職工及居民醫療保險政策做了調整，進一步提高了醫療保障水平。主要體現在以下幾個方面：

一、城鎮職工醫療保險

（一）提高基本醫療保險統籌基金最高支付限額。在一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金支付醫療費的最高限額由4.5萬元提高到8萬元。

（二）提高大額醫療救助金最高支付限額。在一個自然年度內，超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額8萬元以上的部分，由大額醫療救助金支付90%?；踞t療保險統籌基金和大額醫療救助金最高支付限額由15萬元提高到25萬元。

（三）調整住院醫療費支付比例。1、在職職工：符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費，在基本醫療保險統籌基金起付標準以上最高支付限額以下的，一級、二級、三級醫療機構統籌基金支付比例分別為90%、85%、85%。2、退休人員：基本醫療保險統籌基金支付住院醫療費的比例，比在職職工分別提高5%。

二、城鎮居民醫療保險

（一）提高城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額。一個自然年度內，基本醫療保險基金支付醫療費的最高限額成年居民由原來的4萬元提高到6萬元。

（二）調整住院醫療費統籌基金支付比例。1、成年居民住院發生的醫療費，在基本醫療保險統籌基金支付限額以內的部分，由統籌基金按下列比例支付：10000元（含10000元）以下的，一級、二級、三級醫療機構支付比例為55%、50%、50%；10000元以上30000元（含30000元）以下的，一級、二級、三級醫療機構支付比例為60%、55%、55%；30000元以上60000元（含60000元）以下的，一級、二級、三級醫療機構支付比例均為65%。2、未成年居民住院發生的醫療費，在成年居民支付比例的基礎上提高5%。

（三）建立大額醫療救助金制度。為減輕城鎮居民大額醫療費用負擔，從上年度城鎮居民基本醫療保險基金結余中提取50%，用于建立城鎮居民大額醫療救助，個人不再繳費。參加城鎮居民醫療保險的人員，一個年度內發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額6萬元以上的醫療費用，由大額醫療救助金支付70%。參保人員發生的符合基本醫療保險范圍內的醫療費，基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助金最高支付限額為13萬元。

（四）生育費用納入基金支付范圍。符合計劃生育政策的參保人員，在定點醫療機構住院分娩及其相關費用按基本醫療保險住院標準進行支付。

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